La Bronchiolite

Informations sur la bronchiolite du nourrisson et sa prise en charge

Qu'est-ce que la bronchiolite ?

La bronchiolite est une infection virale des petites bronches (bronchioles) qui touche principalement les nourrissons et les jeunes enfants. C'est la première cause d'hospitalisation chez les enfants de moins de 2 ans. Elle se manifeste par une inflammation et un œdème des voies respiratoires inférieures.

Agent causal principal

Le virus respiratoire syncytial (VRS) est responsable de 70 à 80% des cas de bronchiolite. D'autres virus peuvent aussi être en cause :

  • Virus para-influenza
  • Adénovirus
  • Rhinovirus
  • Métapneumovirus humain

Qui est concerné ?

  • Principalement les nourrissons de 1 à 6 mois
  • Plus rare après 2 ans
  • Particulièrement les prématurés
  • Les enfants avec des antécédents cardiaques ou respiratoires
  • Les enfants non allaités

Symptômes de la bronchiolite

Phase initiale (catarrhale)

  • Rhinite claire
  • Toux sèche
  • Fièvre modérée (38-38,5°C)
  • Éternuements
  • Diminution de l'appétit

Phase d'état (respiratoire)

  • Toux rauque et quinteuse
  • Respiration rapide et sifflante
  • Tirage (creusement des espaces intercostaux)
  • Cyanose (coloration bleue des lèvres)
  • Difficultés alimentaires
  • Irritabilité

Signes de gravité

  • Fréquence respiratoire > 60/min chez le nourrisson
  • Saturation en oxygène < 95%
  • Apathie ou somnolence excessive
  • Refus alimentaire complet
  • Cyanose
  • Signes de déshydratation

Quand consulter en urgence ?

Consultez immédiatement les urgences pédiatriques si : respiration très rapide, cyanose, tirage important, refus alimentaire, somnolence excessive, ou si l'enfant a moins de 3 mois

Prise en charge de la bronchiolite

À domicile (forme légère)

  • Surélever la tête du lit
  • Nettoyer le nez avec du sérum physiologique
  • Administrer des antipyrétiques si fièvre > 38,5°C
  • Maintenir une bonne hydratation
  • Aérer la pièce régulièrement
  • Éviter le tabagisme passif
  • Fractions les repas si nécessaire

En milieu hospitalier

  • Oxygénothérapie si saturation < 95%
  • Aspiration des sécrétions nasales
  • Alimentation par sonde si nécessaire
  • Surveillance continue
  • Kinésithésie respiratoire (débatée)

Médicaments à éviter

  • Antitussifs et mucolytiques (inefficaces et potentiellement dangereux)
  • Antibiotiques (infection virale)
  • Corticoïdes par voie générale
  • Bêta-2 mimétiques en aérosol

Prévention

  • Allaitement maternel exclusif les 6 premiers mois
  • Éviter les lieux publics pendant l'épidémie (hiver)
  • Laver régulièrement les mains
  • Éviter le tabagisme passif
  • Palivizumab pour les prématurés à risque
  • Vaccin en développement

Évolution et complications

  • Guérison spontanée en 7-10 jours généralement
  • Risques de surinfection bactérienne
  • Asthme du nourrisson (séquelles possibles)
  • Apnées chez les prématurés
  • Rarement : insuffisance respiratoire grave

Suivi post-bronchiolite

  • Consultation pédiatrique 1 mois après
  • Surveillance du développement respiratoire
  • Dépistage précoce de l'asthme
  • Éducation thérapeutique des parents