La Bronchiolite

Informations sur la bronchiolite du nourrisson et sa prise en charge

Qu'est-ce que la bronchiolite

La bronchiolite est une infection virale des petites bronches (bronchioles) qui touche principalement les nourrissons et les jeunes enfants. C'est la premiére cause d'hospitalisation chez les enfants de moins de 2 ans. Elle se manifeste par une inflammation et un édéme des voies respiratoires inférieures.

Agent causal principal

Le virus respiratoire syncytial (VRS) est responsable de 70 é 80% des cas de bronchiolite. D'autres virus peuvent aussi être en cause :

  • Virus para-influenza
  • Adénovirus
  • Rhinovirus
  • Métapneumovirus humain

Qui est concerné

  • Principalement les nourrissons de 1 é 6 mois
  • Plus rare aprés 2 ans
  • Particuliérement les prématurés
  • Les enfants avec des antécédents cardiaques ou respiratoires
  • Les enfants non allaités

Symptémes de la bronchiolite

Phase initiale (catarrhale)

  • Rhinite claire
  • Toux séche
  • Fiévre modérée (38-38,5éC)
  • éternuements
  • Diminution de l'appétit

Phase d'état (respiratoire)

  • Toux rauque et quinteuse
  • Respiration rapide et sifflante
  • Tirage (creusement des espaces intercostaux)
  • Cyanose (coloration bleue des lévres)
  • Difficultés alimentaires
  • Irritabilité

Signes de gravité

  • Fréquence respiratoire > 60/min chez le nourrisson
  • Saturation en oxygéne < 95%
  • Apathie ou somnolence excessive
  • Refus alimentaire complet
  • Cyanose
  • Signes de déshydratation

Quand consulter en urgence

Consultez immédiatement les urgences pédiatriques si : respiration trés rapide, cyanose, tirage important, refus alimentaire, somnolence excessive, ou si l'enfant a moins de 3 mois

Prise en charge de la bronchiolite

é domicile (forme légére)

  • Surélever la téte du lit
  • Nettoyer le nez avec du sérum physiologique
  • Administrer des antipyrétiques si fiévre > 38,5éC
  • Maintenir une bonne hydratation
  • Aérer la piéce réguliérement
  • éviter le tabagisme passif
  • Fractions les repas si nécessaire

En milieu hospitalier

  • Oxygénothérapie si saturation < 95%
  • Aspiration des sécrétions nasales
  • Alimentation par sonde si nécessaire
  • Surveillance continue
  • Kinésithésie respiratoire (débatée)

Médicaments é éviter

  • Antitussifs et mucolytiques (inefficaces et potentiellement dangereux)
  • Antibiotiques (infection virale)
  • Corticoédes par voie générale
  • Béta-2 mimétiques en aérosol

Prévention

  • Allaitement maternel exclusif les 6 premiers mois
  • éviter les lieux publics pendant l'épidémie (hiver)
  • Laver réguliérement les mains
  • éviter le tabagisme passif
  • Palivizumab pour les prématurés é risque
  • Vaccin en développement

évolution et complications

  • Guérison spontanée en 7-10 jours généralement
  • Risques de surinfection bactérienne
  • Asthme du nourrisson (séquelles possibles)
  • Apnées chez les prématurés
  • Rarement : insuffisance respiratoire grave

Suivi post-bronchiolite

  • Consultation pédiatrique 1 mois aprés
  • Surveillance du développement respiratoire
  • Dépistage précoce de l'asthme
  • éducation thérapeutique des parents